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互动医疗广告审查审批公示
黄石美维中山口腔医院向我委审请医疗广告审查审批，按照《医疗广告管理办法》的有关规定，现将有关内容公示如下：
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医 疗 机 构 第 一 名 称 |
黄石美维中山口腔医院 |
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《医疗机构执业许可证》登记号 |
MA49H0CP642020019A5112 |
法 定 代 表 人 （主要负责人） |
曹先利 |
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医疗机构地址 |
黄石市黄石大道183号 |
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所有制形式 |
其他 |
医疗机构类别 |
口腔医院 |
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诊 疗 科 目 |
口腔科；牙体牙髓病专业；牙周病专业；口腔黏膜病专业；儿童口腔专业；口腔颌面外科专业；口腔修复专业；口腔正畸专业；口腔种植专业；口腔麻醉专业；口腔颌面医学影像专业；预防口腔专业；医学检验科 |
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床位数 |
15(20) |
接诊时间 |
8:00-18:00 |
联 系 电 话 |
0714-6319992 |
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广 告 发 布 媒 体 类 别 |
广播、报纸、户外、印刷品、网络、其他 LED |
广告时长（声音） |
28秒 |
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审 查 结 论 |
按照《医疗广告管理办法》的有关规定，经审查，同意发布该医疗广告（具体内容和形式以经审查同意的广告成品样件为准）。 本医疗广告申请受理号：（黄）医广【2021】第 12-16-41号 |
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本审查证明有效期:壹年（自 2021年12月16日起，至2022年12月15日止） |
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医疗广告审查证明文号: （黄）医广【2021】第 12-16-41号 |
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公示期间如有异议，请在公告发布5日内向我委据实反映，联系电话：6260142。 2021年12月16日
黄石市医疗广告审查申请表
申请日期：2021年12月16日
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医 疗 机 构 第 一 名 称 |
黄石美维中山口腔医院 |
发 证 卫 生 行 政 部 门 |
黄石市卫生健康委员会 |
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《医疗机构 执业许可证》 登 记 号 |
MA49H0CP642020019A5112 |
法定代表人 (主要负责人) |
曹先利 |
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校验有效期 |
（自 年 月 日起，至 年 月 日止） |
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医疗机构地址 |
黄石市黄石大道183号 |
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所有制形式 |
其他 |
医疗机构类别 |
口腔医院 |
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诊疗科目 |
口腔科；牙体牙髓病专业；牙周病专业；口腔黏膜病专业；儿童口腔专业；口腔颌面外科专业；口腔修复专业；口腔正畸专业；口腔种植专业；口腔麻醉专业；口腔颌面医学影像专业；预防口腔专业；医学检验科
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床 位 数 |
15 |
接诊时间 |
8：00-18：00 |
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联系电话 |
0714-6319992 |
邮 编 |
435000 |
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发布媒体类别 |
£影视 R广播 R报纸 □期刊 R户外 R印刷品 R网络 R其他 LED |
广告时长 (影视、声音) |
28秒 |
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提 交
申 请
材 料
目 录 |
黄石市医疗广告审查申请表4份 |
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黄石市医疗广告成品样件表4份 |
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医疗机构执业许可证副本复印件4份 |
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影像光盘 2份 |
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经 办 人 |
朱逸群 |
身份证号 |
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法定代表人签名： 医疗机构（盖章）：
年 月 日
黄石市医疗广告成品样件表
提交日期：2021 年 12月16 日
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医 疗
机 构
情 况 |
第一名称 |
黄石美维中山口腔医院 |
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地 址 |
黄石市黄石大道183号 |
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机构类别 |
口腔医院 |
执业许可证登记号 |
MA49H0CP642020019A5112 |
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法定代表人 (主要负责人) |
曹先利 |
联系电话 |
0714-6520929 |
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拟发布媒体类别 |
□影视 □广播 £报纸 £期刊 R户外 R印刷品 R网络 R其它 LED |
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广告成品样件粘贴处：影视脚本
医疗机构盖章： 审查机关盖章： |
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注：1、电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。
2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。
3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。
4、申请审查时至少需提交本文书一式4份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。
5、医疗广告成品样件表原件需与《黄石市医疗广告审查证明》一并作为广告发布凭证。
黄石市医疗广告成品样件表
提交日期：2021 年 12 月 16 日
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医 疗
机 构
情 况 |
第一名称 |
黄石美维中山口腔医院 |
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地 址 |
黄石市黄石大道183号 |
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机构类别 |
口腔医院 |
执业许可证登记号 |
MA49H0CP642020019A5112 |
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法定代表人 (主要负责人) |
曹先利 |
联系电话 |
0714-6319992 |
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拟发布媒体类别 |
£影视 R广播 □报纸 □期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其它 |
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广告成品样件粘贴处： | ||||
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画 面
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配 音
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字 幕
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镜头一
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黄石美维中山口腔医院 |
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镜头二
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诊疗科目：口腔科；牙体牙髓病专业；牙周病专业；口腔黏膜病专业；儿童口腔专业；口腔颌面外科专业；口腔修复专业；口腔正畸专业；口腔种植专业；口腔麻醉专业；口腔颌面医学影像专业；预防口腔专业；医学检验科
电话：0714-6319992 地址：黄石市黄石大道183号 |
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医疗机构盖章： 审查机关盖章：
注：1、电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。
2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。
3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。
4、申请审查时至少需提交本文书一式4份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。
5、医疗广告成品样件表原件需与《黄石市医疗广告审查证明》一并作为广告发布凭证。
