以一张“小处方”破局 以民生“大变革”暖心

一张小小处方，一头连着诊疗规范，一头牵着民生福祉。在基层医疗中，“上级开方、基层无药”“乡村开药、标准不一”“群众看病来回跑”，曾是困扰乡村慢病患者最普遍的就医难题。

家住金山店镇新楼村的村民陈志强，对此深有体会。两年前，他确诊慢性病，需要长期服药。以往，村里卫生室药品种类有限、规格不全，匹配不了上级医院处方，想要拿对症的药，每个月必须往返城区医院，排队、挂号、开方、取药，一趟下来大半天时间耗在路上，费时费力、折腾辛苦。

▲村民在卫生院就诊

百姓的烦心事，就是医改的发力点。对标全省“一张处方”改革部署，我市深耕紧密型县域医共体建设，依托审方中心、中心药房双平台，精准破解基层用药不规范、药品供给不均衡、处方流转不畅通三大堵点，实现基层诊疗从“单兵摸索”到“集中智审”、药品保障从“分散短缺”到“统一稳供”、群众就医从“奔波跑腿”到“数据跑路”的转变。

“数智+人工”审方 守牢用药安全屏障

用药安全，是基层医疗最核心、最关键的民生底线。过去，乡镇、村两级医疗机构药学专业力量薄弱，缺乏系统审核机制，基层医生开药多凭临床经验，部分处方存在配伍不规范、用量不合理等隐患，用药安全缺乏有效监管。

为从源头堵住基层用药漏洞、规范诊疗行为，我市在市人民医院院内建成全域医共体审方中心，搭建智慧药学服务平台。中心全域智慧大屏实时跳动更新县、乡、村三级处方开具数量、审核状态、合格比例、风险预警等动态数据，基层每一张处方、每一次诊疗用药，全程可视、可控、可追溯。

▲审方中心大屏

平台创新推行“系统智能初筛+专业药师人工复核”双重审核机制，把处方审核关口前移，所有基层处方在患者缴费取药前完成筛查纠错，彻底改变以往“事后整改”的被动监管模式，实现三级医疗机构处方审核全覆盖、无死角。

“通过上线智慧药学服务平台，对全市县、乡、村三级医疗机构进行了全覆盖。采用系统初步筛查，加上药师人工复核的双重审方模式，对基层的每一张处方进行前置审核，在患者交费取药前拦截不合理用药，从源头上保障了患者的用药安全。”市人民医院药剂科副主任吴倩介绍。

一套严密的审核机制，让基层用药告别经验化、随意化。自运行以来，全市基层处方合格率从最初81%提升至95%。截至目前，全市累计审核处方、医嘱190余万张，系统预警问题处方13.4万张，人工复核干预4.2万张，干预成功率达98.14%，累计拦截各类潜在用药风险1800余例，用精准专业的审核，为群众健康筑起坚实“安全墙”。

对于基层卫生院而言，市级审方中心的远程把关，不仅守住了用药安全，更补齐了基层诊疗短板。“现在我们开具的处方，有市级平台实时把关，遇到不确定的用药方案可以参考上级标准，基层诊疗用药更加规范、精准、安全。”金山店镇卫生院副院长黄俊杰坦言道。

全域统一配送 48小时内实现药品到村

审方把关解决了“用药不安全、不规范”的问题，中心药房的统一调配，则彻底破解了基层“无药可用、取药奔波”的民生痛点。

此前，镇村医疗机构药品自主采购、分散储备，药品种类杂乱、库存不均、常备慢病药短缺，是偏远乡村普遍存在的短板。陈志强的就医经历，正是万千慢病患者的缩影，上级医院开得出处方，基层卫生室配不齐药品，群众只能反复往返城区医院购药，就医体验大打折扣。

依托设于市医共体中心药房，我市重构县域药品保障体系，全面推行药品目录、采购、配送、仓储、监管“五统一”管理制度，严格执行药品通用名、剂型、规格、厂家“四同”标准。同时，科学规划四条专属配送线路，实行工作日常态化配送，构建起覆盖全市、直达村组的一体化药品配送网络。如今，各乡镇卫生院、村卫生室根据村民慢性病诊疗需求，随时线上申报药品，48小时内即可精准配齐送达。

▲村医整理药品

“以前村民慢性病开药必须跑市区，现在中心药房配送到位，常用药、慢病药一应俱全，村民在家门口就能拿到对症药品，再也不用长途奔波。”金山店镇新楼村卫生室村医陈康说道。

从“群众跑医院”到“药品跑乡村”，细微变化温暖民心。“现在太方便了，出门遛弯就能在村卫生室拿药，省时、省力、又省心。”持续服药两年的陈志强，真切感受到医改带来的便利。

目前，全市16家乡镇卫生院、323家村卫生室全部纳入中心药房统一采购体系，累计生成采购计划1500余条，采购总金额超800万元，基层药品保障能力、供给稳定性、服务精细化水平显著提升。

处方全域流转 解锁群众就近就医新体验

审方保安全、药房保供给，一张全域流转的电子处方，最终打通基层医疗服务“最后一米”，真正实现优质医疗资源下沉落地、普惠于民。

依托“一张处方”改革，我市彻底打破市、乡、村、药店之间的信息壁垒，实现电子处方跨层级、跨机构、跨场景无缝流转，上级诊疗方案、检查结果、用药处方实时互通，上下级诊疗接续顺畅高效。

在金山店镇卫生院，村民柯恒英亲身体验了处方流转的便捷。此前她在市人民医院完成检查、开具处方，回到乡镇复诊时，基层医生可直接调取市级医院检查报告与处方记录，无需重复检查、重复开方，直接接续诊疗、就近取药。“市里的检查结果、处方，镇上医生都能看到，不用来回折腾，实在太方便了。”柯恒英连连点赞。

处方全域流转，也拓宽了群众取药渠道。审核合格的电子处方，可在全市各级医疗机构、医保定点药店自由流转，群众可根据需求自主选择就近取药。

▲金山店卫生院院内患者就医

“离医院远、离家门口药店近，现在刷脸就能调取医院正规处方，买到和医院一模一样的药品，不用排队、不用跑腿，特别安心。”市民罗春林对处方流转服务赞不绝口。

数据见证改革实效。目前全市19家公立定点医疗机构已全部完成系统改造，打通医疗机构与定点药店流转通道，累计实现7万余张电子处方顺畅流转。一张张流动的电子处方，让数据多跑路、群众少跑腿，彻底改写了基层群众看病购药的传统模式。

从一张处方的精准审核，到全域药品的统一保障，再到医疗数据的互通共享，我市以“双中心”为支撑、以“一张处方”为抓手，构建起用药有监管、供给有保障、服务有温度的县域医药服务体系。分级诊疗落地见效，城乡医疗差距持续缩小，基层群众就医获得感、幸福感、安全感持续攀升。

民生无小事，枝叶总关情。接下来，我市将持续深耕县域医共体建设，持续优化双中心运行效能、深化一张处方改革成果，不断完善智慧化、便民化、标准化的基层医药服务体系，持续以细微医改之举，办好民生健康大事，让优质、安全、便捷的医疗服务扎根乡村、惠及万家。