尊敬的柯有华代表：
您提出的“关于进一步完善我市基本公共卫生服务政策落实和管理机制的建议”收悉，感谢您对我市基层卫生的重视和关心，从建议中看出您对我市基本公共卫生服务情况作了深入调查，情况十分熟悉，指出的问题很客观。您的建议针对性很强，给我们指出了努力方向。面对当前我市基本公共卫生服务面临的诸多问题，我们深感责任重大，时不我待。现将我市基本公共卫生服务情况简要汇报并就您的建议答复如下：
一、关于我市基本公共卫生服务的症因
通过我们掌握的情况以及大数据比对分析，我市基本公共卫生服主要存在以下三个方面问题：一是不规范。服务对象身份证信息未查到或姓名与身份证信息不一致。在大数据比对分析中，这类问题占了95%以上。二是不到位。高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、结核病患者服务项目随访频次未达标，部分65岁以上贫困老年人未享受体检服务，贫困人口基本公共卫共卫生服务落实不到位。三是不真实。有些服务对象死亡后还在接受服务，虚报项目服务工作量。
主要原因：一是财政投入和配套资金没到位。实施基本公共卫生服务项目来，县(市)区级财政对基层医疗卫生机构的投入不升反降，将原本全额拨付改成差额拨付，把应全额拨付给基层医疗卫生机构的人头经费、日常运行经费、房屋及设备添置和维护费与基本公共卫生服务项目补助经费“打捆”，挤占了项目资金，由此导致基层医疗卫生机构正常运行经费得不到保障，加之项目配套资金不到位，实施基本药物制度后又失去了药品收入来源，项目资金没发挥作用，基层医疗卫生机构和医务人员积极性不高，干多干少一个样。
二是基层机构运行机制不活。虽然全市已建立了基层公共卫生服务项目的体系，但在实际开展的过程中各级政府与基层的卫生机构或部门积极性不高。我市基层医务人员缺编三分之一以上，这意味着2个人要完成3个人以上的事。而且近几年随着医改的纵深推进，工作量翻了几番，不仅项目内容不断增加，完成的任务指标也在逐年提高，基层医疗机构编制却没增加，大学本科和中级以上职称人员奇缺。由于待遇低，补助少，基层工作量大而难，既苦又累，医务人员缺乏积极性，以致很多人不愿从事这项工作，流失严重。特别是村医，普遍素质不高，年龄偏大，能力较低，很难保质保量完成任务。有的村医一时完成不了工作量，就采取填写假健康档案、虚报工作量来应对。
三是信息化建设严重滞后。2017年前，我市基本公共卫生服务一直使用的是单极版，数据不能联网更不能互享。现在虽然网络版信息系统已建立起来了，但存在很多问题，许多后续的工作都没有跟上，如网速太慢，经常掉线，数据不能汇总。部分基层卫生人员年纪偏大，不能熟悉应用电脑。其间先是纸质版，后转为单机版，后又转换为网络版，几次数据转换，反复录入出现差错。录入工作量大，容易出现差错。基层人员普遍反映，如果信息化程度能跟上，此次大数据比对核查出来的问题，98%以上就不可能存在。
四是居民依从度不高。在建立居民健康档案过程中就有很多居民不愿意透漏个人信息，有的居民填写的是假电话、假名字。究其根本原因还是没有看到建立居民个人健康档案这项工作给自身带来的益处，从而没有参与动力。
二、全面落实您的建议
（一）加快基本公卫信息化建设。我委正以黄石市人口健康信息平台为基础，进一步完善基本公共卫生服务信息化管理，使基本公卫服务信息能在全市范围内互联互通，形成有效监控，避免出现虚假填报、重复录入、服务次数不够等不规范问题，同时以高血压、糖尿病等慢性病患者、孕产妇、0—6岁儿童、65岁以上老年人等重点人群为突破口，在保障个人信息安全的情况下，推进电子健康档案向个人开放，方便群众查询自身健康信息，调动群众参与自我健康管理的积极性，提高群众获得感。目前正在着力推进三项工作，一是争取财政专项经费支持，落实国家基本公共卫生服务项目（第三版）升级改造工作并做好与医院HIS系统和家庭医生签约服务信息管理系统对接，实现信息互联共享。二是做好“家庭医生签约服务APP”项目建设工作，要求各县（市）区本月底前完成与电信公司合作协议签订工作；8月份全面开工建设和分期分批开展人员培训工作；9月份开始试运行。三是按照省卫生计生委统一部署，在全市各级各类医疗卫生机构全面推广应用医疗服务智能监管系统，助推卫生健康综合监管创新发展。
（二）完善基本公卫考核机制。一是突出县（市、区）主体作用，依托区域信息平台建设，积极推进“互联网+监管”，提高绩效评价的质量和效率。二是加强对项目年度重点工作的监管，科学合理制订绩效指标，每年至少要对辖区所有承担任务的医疗卫生机构开展一次综合绩效评价。三是健全居民考核参与和反馈机制，通过智能客户端、手机APP等形式，加强与居民互动，完善服务监督，增强项目的规范和真实性，突出居民感受度和获得感。四是完善资金拨付制度，会同财政部门进一步加快资金拨付进度，采取“先预拨、后结算”的方式，确保资金及时足额到位。
（三）推进基本公卫服务规范运作。督促各地按《第三版规范》要求，及时更新和调整居民健康档案表单、重点人群健康管理流程、绩效评价指导方案等，明确工作任务和工作指标，加强对基层医疗卫生机构和县（市、区）级相关医疗卫生机构从事基本公共卫生服务的医务人员的培训和考核，实现培训和考核全覆盖，着力提高《规范》使用的质量和效果。
（四）增强基本公卫服务政策透明性。坚持以“家庭医生签约服务”工作为抓手，组建由全科医生、护士、公共卫生医师组成的家庭医生团队，面向老年人、孕产妇、儿童、残疾人、结核病患者以及高血压、糖尿病等慢性疾病等人群开展基本公共卫生服务项目签约工作，以家庭医生签约服务方式将服务政策明白卡发放给服务对象，并对社会公布监督电话。同时，进一步加强宣传引导，利用各种公共媒体、健康教育处方、专栏等，广泛宣传基本公共卫生服务的意义、内容等，通过宣传―吸引―再宣传，逐步改变居民观念，提升居民对基本公共卫生服务的知晓度与参与度。
（五）合理布局基层医疗卫生机构。按照就近便民原则，以满足城区、城郊和山区的居民分别步行15分钟、20分钟、30分钟以内可享受到基层医疗卫生服务为目标，综合考虑区域内卫生计生资源、服务半径、服务人口以及城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素，科学制定基层医疗卫生机构设置规划，合理划分服务区域，支持社会力量举办基层医疗卫生机构，增强基层医疗卫生服务体系的整体活力。
再次感谢并希望您对我市卫计工作的予关心和支持！
分管领导：郑葆青 联系电话：0714-3860180
经 办 人：段立新 联系电话：0714-6261621
黄石市卫生和计划生育委员会
2018年7月12日
